Applicering av botulinumtoxin i dermatologi och kosmetologi

Javascript är för närvarande inaktiverat i din webbläsare.När javascript är inaktiverat kommer vissa funktioner på denna webbplats inte att fungera.
Registrera dina specifika uppgifter och specifika läkemedel av intresse, så matchar vi informationen du tillhandahåller med artiklar i vår omfattande databas och skickar dig en PDF-kopia via e-post i god tid.
Piyu Parth Naik Dermatologi, Saudityska sjukhus och kliniker, Dubai, Förenade Arabemiraten Kommunikation: Piyu Parth Naik Dermatologi, Saudityska sjukhus och kliniker, Burj Al Arab, Dubai, Förenade Arabemiraten Motsatt telefon +971 503725616 e-post [e-post mottagen Skydd] Sammanfattning : Botulinumtoxin (BoNT) är ett neurotoxin som produceras av Clostridium botulinum-bakterier.Det har en välkänd effekt och säkerhet vid behandling av fokal idiopatisk hyperhidros.BoNT innehåller sju olika neurotoxiner;dock används endast toxiner A och B kliniskt.BoNT har nyligen använts för off-label behandling av olika hudsjukdomar.Förebyggande av ärr, hyperhidros, rynkor, små svettande födelsemärken, håravfall, psoriasis, Dariers sjukdom, bullös hudsjukdom, svettherpes och Raynauds fenomen är några av de nya indikationerna på BoNT inom kosmetika, särskilt inom dermatologi Icke-kosmetiska aspekter.För att kunna använda BoNT korrekt i klinisk praktik måste vi grundligt förstå den funktionella anatomin hos simulerade muskler.En fördjupad litteratursökning genomfördes för att uppdatera alla dermatologiskt orienterade experiment och kliniska prövningar på elementen i BoNT för att ge en allmän översikt över användningen av BoNT inom dermatologi.Denna recension syftar till att analysera rollen av botulinumtoxin i dermatologi och kosmetologi.Nyckelord: botulinumtoxin, botulinumtoxin, botulinum, dermatologi, kosmetologi, neurotoxin
Botulinumneurotoxin (BoNT) produceras naturligt av Clostridium botulinum, som är en anaerob, grampositiv, sporproducerande bakterie.1 Hittills har sju BoNT-serotyper (A till G) upptäckts, och endast typ A och B kan användas för terapeutisk användning.BoNT A (Oculinum) godkändes av US Food and Drug Administration (FDA) 1989 för behandling av blefarospasm och skelning.Det terapeutiska värdet av BoNT A bestämdes för första gången.Det var inte förrän i april 2002 som FDA godkände användningen av BoNT A för att behandla glabellar linjer.FDA godkände BoNT A för behandling av frontallinjen och lateral kantallinje i oktober 2017 respektive september 2013.Sedan dess har flera BoNT-formuleringar introducerats på marknaden.2 Sedan dess kommersialisering har BoNT använts för att behandla kramper, depression, hyperhidros, migrän och åldrande av nacke, ansikte och axlar inom det medicinska och kosmetiska området.3,4
Clostridium botulinum utsöndrar ett treproteinkomplex som inkluderar 150 kDa toxin, ogiftigt, icke-hemagglutininprotein och ogiftigt hemagglutininprotein.Bakteriella proteaser bryter ner toxinet till en dubbelsträngad aktiv produkt med en 50 kDa "lätt" kedja och en 100 kDa "tung" kedja.Efter att ha transporterats till den presynaptiska nervterminalen binder den tunga kedjan av det aktiva toxinet till synaptisk vesikelglykoprotein 2, vilket främjar endocytosen av toxin-glykoproteinkomplexet och frigör toxinets lätta kedja i det synaptiska utrymmet.Toxin lätt kedja klyvning vesikelassocierat membranprotein/synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) eller synaptosomassocierat protein 25 (BoNT-A, C, E) för att förhindra frisättning av perifera motorneuronaxoner Acetylkolin orsakar också övergående kemisk denervering och muskelförlamning.2 I USA finns det fyra kommersiellt tillgängliga BoNT-A-preparat godkända av FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Tyskland), onabotulinumtoxinA (Kalifornien, USA), prabotulinumtoxinA-xvfs (Kalifornien, USA) och abobotulinumtoxinA (Arizona, USA) ;och en typ av BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Kalifornien, USA).5 Guida et al.6 kommenterade BoNT:s roll inom dermatologiområdet.Det har dock inte gjorts en nyligen genomförd granskning av tillämpningen av BoNT inom området dermatologi och skönhet.Därför syftar denna recension till att analysera rollen för BoNT inom dermatologi och kosmetologi.
Specifika sökord inkluderar botulinumtoxin, fet hud, rosacea, rodnad i ansiktet, ärr, rynkor, håravfall, psoriasis, bullös hudsjukdom, Dariers sjukdom, exokrina mullvadar, svettherpes, Raynauds fenomen, hyperhidros Som svar, dermatologi och skönhet, artikelsökningar genomförs i följande databaser: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus och Cochrane.Författaren söker främst artiklar om BoNT:s roll inom dermatologi och kosmetologi.En preliminär litteratursökning avslöjade 3112 artiklar.Artiklar publicerade mellan januari 1990 och juli 2021 som beskriver BoNT inom dermatologi och kosmetologi, artiklar publicerade på engelska och alla forskningsdesigner ingår i denna recension.
Kanada godkände användningen av BoNT i kosmetisk behandling av lokala muskelspasmer och ögonbrynsrynkor år 2000. FDA godkände användningen av BoNT för kosmetiska ändamål den 15 april 2002. BoNT-A-indikationer som nyligen använts i kosmetiska applikationer inkluderar rynkor mellan rynkor mellan ögonbrynen, kråkfötter, kaninlinjer, horisontella pannlinjer, periorale linjer, mentala veck och hakfördjupningar, platysmaband, rynkor i munnen och horisontella halslinjer.7 Indikationerna för botulinum typ A som godkänts av US FDA är måttliga till svåra rynkor förknippade med överdriven aktivitet av de prefrontala och/eller rynkade musklerna mellan ögonbrynen, och måttliga till svåra laterala kantallinjer förknippade med överdriven aktivitet av orbicularismuskeln.Och den måttliga till svåra horisontella pannlinjen förknippad med överdriven frontal muskelaktivitet.8
Talg hjälper till att ge fettlösliga antioxidanter till hudytan och har antibakteriella egenskaper;därför fungerar den som en hudbarriär.För mycket talg kan täppa till porer, föda bakterier och kan orsaka hudinflammation (till exempel seborroiskt eksem, akne).Tidigare har relevant kunskap om effekterna av BoNT på talg avslöjats.9,10 Rose och Goldberg10 testade effektiviteten och säkerheten hos BoNT på 25 personer med fet hud.BoNT (abo-BNT, en total dos på 30-45 IE) injiceras i 10 punkter i pannan, vilket avsevärt förbättrar patientnöjdheten och minskar talgproduktionen.Min et al.slumpmässigt tilldelade 42 försökspersoner med pannrynkor att få 10 eller 20 enheter BoNT på fem olika injektionsställen.Båda grupperna fick BoNT-behandling, vilket resulterade i en signifikant minskning av talg på injektionsstället och en talggradient runt injektionsstället.Vid den 16:e veckan återgick talgproduktionen i de två behandlingsgrupperna till normala nivåer, och med ökningen av injektionsdosen förbättrades inte den läkande effekten signifikant.
Mekanismen genom vilken intradermal injektion av botulinumtoxin leder till minskad talgsekretion är inte helt klarlagd, eftersom effekterna av nervsystemet och acetylkolin på talgkörtlarna inte har beskrivits fullständigt.De neuromodulerande effekterna av BoNT är troligen inriktade på lokala muskarinreceptorer i erector pili-muskeln och talgkörtlarna.In vivo uttrycks nikotinacetylkolinreceptor 7 (nAchR7) i humana talgkörtlar, och acetylkolinsignalering ökar lipidsyntesen på ett dosberoende sätt in vitro.11 Mer forskning behövs för att avgöra vem som är den viktigaste kandidaten och den bästa injektionsproceduren och doseringen (Figur 1A och B).
Figur 1 Den övre bilden (A) av en patient med tydligt fet hud, medan vid den andra polen den nedre bilden (B) av samma patient efter två BoNT-behandlingar visar en signifikant förbättring.(Teknik: 100 enheter, 2,5 ml intradermalt BoNT-A injicerades en gång i pannan. Totalt två liknande behandlingar utfördes med 30 dagars mellanrum. Det goda kliniska svaret varade i 6 månader).
Rosacea är en vanlig inflammatorisk hudsjukdom som kännetecknas av ansiktsrodnad, telangiektasi, papler, pustler och erytem.Orala mediciner, laserterapi och aktuella mediciner används ofta för att behandla ansiktsrodnad, även om de inte alltid är effektiva.Ett annat obehagligt symptom på klimakteriet är rodnad i ansiktet.Flera studier har visat att BoNT kan hjälpa till att behandla klimakteriets värmevallningar och rosacea.12-14 Effekten av BoNT på det dermatologiska livskvalitetsindexet (DLQI) hos patienter med ansiktsrodnad kommer att undersökas i en framtida pilotstudie.15 BoNT injicerades i kinden en gång, upp till en total dos på 30 enheter, vilket resulterade i en signifikant minskning av DLQI efter två månader.Enligt Odo et al. minskade BoNT signifikant det genomsnittliga antalet värmevallningar i klimakteriet på den 60:e dagen.12 Effekten av abo-BoNT studerades också hos 15 patienter med rosacea.Tre månader senare injicerades 15-45 IE BoNT i ansiktet, vilket resulterade i en statistiskt signifikant förbättring av erytem.13 I forskningen nämns biverkningar sällan.
Den ökade flushing av BoNT är en av de möjliga orsakerna till dess starka hämning av frisättningen av acetylkolin från perifera autonoma neuroner i hudens vasodilatationssystem.16,17 Det är välkänt att inflammatoriska mediatorer som kalcitoningenrelaterad peptid (CGRP) och substans P (SP) också hämmas av BoNT.18 Om lokal hudinflammation reduceras och kontrolleras kan erytem försvinna.För att utvärdera rollen av BoNT vid rosacea behövs omfattande, kontrollerade, randomiserade studier.BoNT-injektioner för ansiktsrodnad har ytterligare fördelar eftersom de kan minska belastningen på ansiktsdämpare och därigenom förbättra fina linjer och rynkor.
Många inser nu vikten av att aktivt undvika ärr vid behandling av postoperativa ärr.Spänningen som verkar på kanten av såret under läkningsprocessen är en nyckelfaktor för att bestämma det slutliga utseendet på operationsärret.19,20 BoNT förhindrar frisättningen av acetylkolin-neurotransmittorn, vilket nästan helt eliminerar den dynamiska muskelbelastningen på det läkande såret från den perifera nerven.De spänningsavlastande egenskaperna hos BoNT, såväl som dess direkta hämning av fibroblast- och TGF-1-uttryck, indikerar att det kan användas för att undvika operationsärr.21-23 Den antiinflammatoriska effekten av BoNT och dess effekt på hudens kärlsystem kan minska stadiet av den inflammatoriska sårläkningsprocessen (från 2 till 5 dagar), vilket kan bidra till att förhindra ärrbildning.
I olika studier kan BoNT användas för att förebygga ärr.24-27 I en RCT utvärderades säkerheten och effektiviteten av tidig postoperativ BoNT-injektion hos 15 patienter med ärr från tyreoidektomi.24 färska ärr (inom 10 dagar efter tyreoidektomi) gavs BoNT (20-65 IE) eller 0,9 % normal koksaltlösning (kontroll) en gång.Hälften av BoNT-behandlingen visade signifikant bättre ärrpoäng och patientnöjdhet än normal saltlösningsbehandling.Gassner et al.25 undersökte om injektion av BoNT i ansiktet efter en skärsår och resektion i pannan kan läka ärr i ansiktet.Jämfört med placebo (normal saltlösning) injektion injicerades BoNT (15-45 IE) i det postoperativa ärret efter sårtillslutning inom 24 timmar för att förbättra den kosmetiska effekten och sårläkningen.
Dynamiska och statiska rynkor bildas av överaktiv muskelvävnad, lätt skada och åldrande, och patienter tror att de får dem att se trötta eller arga ut.Det kan behandla rynkor i ansiktet och ge människor ett mer avslappnat och uppfriskande utseende.FDA har för närvarande exklusiv auktorisation för BoNT att behandla periorbital- och interbrow-linjen.BoNT används för att behandla tugghypertrofi, tandköttsleende, platysmaband, mandibulär marginal, hakdepression, horisontell pannalinje, böjt leende, perioral linje, horisontell näslinje och hängande ögonbryn.Den kliniska effekten varar i cirka tre månader.28,29 (Figur 2A och B).
Figur 2 Den övre bilden (A) före Botox-injektionen av ett fodral visar att den horisontella pannlinjen och den glabellära linjen får personen att se arg ut.Å andra sidan, den nedre bilden av samma fall (B) efter två kött Efter giftinjektionen tas dessa linjer bort bekvämt.(Teknik: 36 enheter, 0,9 ml intradermalt BoNT-A injicerades i pannan åt gången. Injektionsstället markerades med en hudpenna före behandling. Totalt två liknande behandlingar utfördes med 30 dagars mellanrum).
BoNT kan förbättra patientens känslomässiga och upplevda självförtroende när det används med reducering av rytmen.En förbättring av FACE-Q-poängen observerades efter behandling av måttliga till svåra glabellära linjer.Även efter 120 dagar, när de kliniska effekterna av BoNT borde ha minskat, rapporterade patienterna förbättringar i mental hälsa och förbättrad ansiktsattraktion.
Till skillnad från den automatiska återinjiceringen av BoNT var tredje månad för att få bästa kliniska och psykologiska svar, bör läkaren diskutera med patienten när återbehandling är nödvändig.30,31 Dessutom har BoNT framgångsrikt använts för att förebygga och behandla migrän inom neurologin, vilket förbättrar patienternas livskvalitet och välbefinnande32 (Figur 3A och B).
Figur 3 Den övre bilden (A) av motivet visar att de periorbitala sidolinjerna ger en känsla av åldrande och utmattning.Å andra sidan eliminerar den nedre bilden (B) av samma fall dessa linjer och höjer dem efter injektionen av Botox. Sidoögonbrynen är tydligt synliga.Efter att ha satt sig ner den här gången uttrycker detta tema också en mängd känslomässig hälsa.(Teknik: 16 enheter, 0,4 ml intradermalt BoNT-A injiceras en gång, en gång i varje lateralt periorbitalt område. Endast en gång slutade med ett signifikant svar som varade i 4 månader.)
Alopecia areata, androgen alopeci, huvudvärk alopeci och strålningsinducerad alopeci har behandlats med BoNT-A.Även om den exakta mekanismen genom vilken BoNT hjälper hår att regenerera är osäker, spekuleras det i att genom att slappna av musklerna för att minska mikrovaskulärt tryck kan det förbättra syretillförseln till hårsäckarna.I 1-12 kurer injiceras 30-150 U i frontalloben, periaurikulära, temporala och occipitala musklerna (Figur 4A och B).
Figur 4 Den vänstra halvan (A) av det kliniska fotot visar manlig skallighet av typ 6 hos en 34-årig man enligt den antagna Norwood-Hamilton-klassificeringen.Däremot visade samma patient en nedgradering till typ 3V efter 12 botulinuminjektioner (B).(Teknik: 100 enheter, 2,5 ml intradermalt BoNT-A injicerades i det övre området av huvudet en gång. Totalt 12 liknande behandlingar separerade med 15 dagar resulterade i ett acceptabelt kliniskt svar, som varade i 4 månader).
Även om de flesta studier visar kliniska förbättringar i hårtäthet eller tillväxt och hög patienttillfredsställelse, behövs ytterligare RCT för att fastställa den faktiska effekten av BoNT på hårväxt.33-35 Å andra sidan har flera BoNT-injektioner för pannrynkor bekräftats vara relaterade till förekomsten av frontalt håravfall.36
Flera studier har visat att nervsystemet spelar en roll vid psoriasis.Koncentrationen av nervfibrer i huden vid psoriasis är hög, och nivåerna av CGRP och SP härrörande från sensoriska nerver är höga.Därför ökar kliniska bevis som visar eftergift av psoriasis efter förlusten av innervation, och skador på nervsystemet eller nervfunktionen stöder denna hypotes.37 BoNT-A minskar neurogen CGRP och SP-frisättning, vilket kan förklara de subjektiva kliniska observationerna av sjukdomen.38 Hos vuxna KC-Tie2-möss kan intradermal injektion av BoNT-A avsevärt minska hudlymfocyter jämfört med placebo Infiltrate och avsevärt förbättra akantos.37 Det finns dock väldigt få publicerade kliniska rapporter och observationsstudier, och ingen av dem är placebokontrollerad.Bland 15 patienter med omvänd psoriasis rapporterade Zanchi et al.38 ett bra svar på BoNT-A-behandling;dock användes resultaten av patientens självbedömning och infiltrationsfotograferingsbedömning och erytembedömning.Därför påpekade Chroni et al39 olika farhågor kring studien, inklusive bristen på kvantitativa indikatorer för att uppskatta förbättringar (som PA-poäng).Författaren antog att BoNT-A har en god effekt för att minska lokal svettning i veck, såsom Hailey-Haileys sjukdom, där effekten av BoNT-A beror på minskningen av svettning.40-42 BoNT-A:s förmåga att förhindra hyperalgesi. Frisättningen av neuropeptider leder dock till mindre smärta och klåda hos patienter.43
Off-label, BoNT har använts för att behandla olika bullösa hudsjukdomar, såsom linjär IgA bullös hudsjukdom, Weber-Cockaynes sjukdom och Hailey-Haileys sjukdom.BoNT-A-injektioner, oral takrolimus, granatablationslaser av yttriumaluminium och BoNT-A-innehållande erbium har använts för att behandla Hailey-Haileys sjukdom i områden med subbröst, axillär, inguinal och intergluteala klyftor.Efter behandling har de kliniska symtomen förbättrats, och dosintervallet är 25 till 200 U var 3:e till 6:e månad.42,44 I det rapporterade fallet injicerades en medelålders kvinna med regional epidermolysis bullosa 50 E per armhåla i sin fot och 100 E injicerades i en patient med linjär IgA bullosa Fot av ung patient med hudsjukdom.45,46
2007 behandlade Kontochristopoulos et al47 effektivt submammary-området hos en 59-årig patient och använde BoNT-A som en adjuvansbehandling för Dariers sjukdom för första gången.I ett annat fall 2008 var ett litet barn med allvarlig anogenitalt engagemang fördelaktigt för att minska svettning vid det avskalade området.48 Hennes samtidiga infektion behandlades med 10 mg acitretin och antibiotika och svampdödande läkemedel per dag, men hennes livskvalitet var låg och hennes obehag kvarstod.Tre veckor efter injektionen av botulinumtoxin förbättrades hennes symtom och kliniska lesioner avsevärt.
Eccrine nevus är ett sällsynt hudhamartom som kännetecknas av en ökning av antalet ekkrina körtlar men ingen blodkärlsutveckling.På grund av den sista egenskapen skiljer sig eccrine nevus från andra sjukdomar som angiomatös eccrine hamartom.49 Små svettande födelsemärken är vanligast på underarmarna, med få hudproblem, men det finns lokala områden med hyperhidros.50 Kirurgisk resektion eller topikal medicinering är de mest populära behandlingarna, beroende på storleken på täckningen och typen av hyperhidros.Honeyman et al51 dokumenterade ett 12-årigt barn med medfödda små svettnevi på höger handled som var resistenta mot aktuella antiperspiranter.På grund av tumörens storlek och dess anatomiska placering uteslöts kirurgisk resektion.Hyperhidrosis gör det utmanande att delta i sociala och intellektuella aktiviteter.Forskarna valde att injicera 5 U BoNT-A med 0,5-1 cm intervall.Författarna specificerade inte när det första svaret på BoNT-A-behandling inträffade, men de sa att efter ett år märkte de att antalet svettningar minskade avsevärt till en gång i månaden, och patientens livskvalitet förbättrades.Lera et al49 behandlade en patient med låg livskvalitet och HDSS-poäng på 3 på underarmen med små svettnaevi (HDSS) (svår).BoNT-A (100 IE) rekonstituerades i 2,5 ml steril koksaltlösning innehållande 0,9 % natriumklorid och injicerades i testområdet med spår av jod.Efter 48 timmar märkte patienten minskad svettning, med bäst resultat under den tredje veckan.HDDS-poängen sjunker till 1. På grund av återkommande svettning upprepades BoNT-A-behandlingen nio månader senare.Vid behandling av exokrint hemangiom hamartom är BoNT-A injektionsterapi användbar.52 Även om detta tillstånd är sällsynt är det lätt att se hur viktigt det är för dessa människor att ha genomförbara behandlingsalternativ.
Hidradenitis suppurativa (HS) är en kronisk hudsjukdom som kännetecknas av smärta, ärr, bihålor, fistlar, inflammerade knölar, och uppträder i kroppens apokrina körtlar i de sena stadierna.53 Sjukdomens patofysiologi är oklar, och tidigare accepterade antaganden om HS-utveckling ifrågasätts nu.Tilltäppningen av hårsäcken är avgörande för symtomen på HS, även om mekanismen som orsakar ocklusionen inte är klar.Som ett resultat av efterföljande inflammation och en kombination av medfödd och adaptiv immundysfunktion kan HS utveckla hudskador.54 En studie av Feito-Rodriguez et al.55 rapporterade att BoNT-A framgångsrikt behandlade prepubertal HS hos 6-åriga flickor.Fallrapporten från Shi et al.56 observerade att BoNT-A framgångsrikt behandlades i -3 HS-stadiet hos en 41-årig kvinna.En färsk studie av Grimstad et al.57 utvärderade om den intradermala injektionen av BoNT-B är effektiv för HS hos 20 patienter.DLQI för BoNT-B-gruppen ökade från en median på 17 vid baslinjen till 8 vid 3 månader, medan DLQI för placebogruppen minskade från 13,5 till 11.
Notalgia paresthetica (NP) är en ihållande sensorisk neuropati som påverkar det interskapulära området, särskilt T2-T6 dermatomet, med klåda i övre delen av ryggen och hudsymptom relaterade till friktion och repor.BoNT-A kan hjälpa till att behandla lokal klåda genom att blockera frisättningen av substans P, en smärt- och klådamediator.58 Weinfelds fallrapport59 utvärderade effektiviteten av BoNT-A i två fall.Båda behandlades framgångsrikt med BoNT-A.En studie av Perez-Perez et al.58 utvärderade effektiviteten av BoNT-A hos 5 patienter diagnostiserade med NP.Efter intradermal injektion av BoNT observerades flera effekter.Ingen individs klåda lindrades helt.Den randomiserade kontrollerade studien (RCT) av Maari et al60 utvärderade effektiviteten och säkerheten av BoNT-A hos patienter med NP vid Canadian Dermatology Research Clinic från juli 2010 till november 2011. Studien kunde inte bekräfta de gynnsamma effekterna av BoNT-A.Intradermal injektion i en dos på upp till 200 U för att minska klåda hos patienter med NP.
Pompholyx, även kallat hyperhidrosis-eksem, är en återkommande vesikulär bullös sjukdom som påverkar handflatorna och fotsulorna.Även om patofysiologin för detta tillstånd är oklar, anses det nu vara ett symptom på atopisk dermatit.61 Vått arbete, svettning och obstruktion är de vanligaste predisponerande faktorerna.62 Att bära handskar eller skor kan orsaka smärta, sveda, klåda och obehag hos patienter;bakteriella infektioner är vanliga.Swartling et al61 fann att patienter med palmhyperhidros som behandlats med BoNT-A förbättrade handeksem.År 2002 publicerade de resultaten av en studie som involverade tio patienter med bilateral vesikulär handdermatit;ena handen fick BoNT-A-injektion och den andra handen fungerade som kontroll under uppföljningen.Behandlingen gav goda eller utmärkta resultat hos 7 av 10 patienter.Av de 6 patienterna använde Wollina och Karamfilov63 topikala kortikosteroider på båda händerna och injicerade 100 E BoNT-A intrakutant på de mest allvarligt drabbade händerna.Vid handbehandlingen av kombinationsterapin fann författarna att klåda och blåsor minskade snabbt.De tillskrev effekten av BoNT-A till impetigo på grund av dess icke-transpirerande effekt och hämning av SP.
Fingervasospasm, även känd som Raynauds syndrom, är utmanande att behandla och är vanligtvis resistent mot förstahandsläkemedel som bosentan, iloprost, fosfodiesterashämmare, nitrater och kalciumkanalblockerare.Kirurgiska ingrepp som involverar återhämtning och avstängning, såsom sympatektomi, är invasiva.Raynauds-fenomenet i samband med primär och skleros har framgångsrikt behandlats genom injektion av BoNT.64,65 utredare noterade att 13 patienter upplevde snabb smärtlindring och kroniska sår läkte inom 60 dagar efter att de fått 50-100 U BoNT.Injektioner gavs till 19 patienter med Raynauds fenomen.66 Efter sex veckor ökade fingertoppstemperaturen på fingertopparna som behandlats med BoNT signifikant jämfört med injektionen av normal koksaltlösning, vilket tyder på att BoNT är fördelaktigt för behandling av Raynauds fenomenrelaterad vasospasm.67 Finns det för närvarande några standardiserade injektionsprocedurer som används;enligt en studie ledde injektioner i fingrar, handleder eller distala metakarpalben inte till signifikant olika kliniska resultat, även om de är effektiva vid behandling av Raynauds fenomenrelaterad vasospasm.68
50-100 U BoNT-A per armhåla, administrerat intradermalt i en rutmönsterliknande design, kan användas för att behandla primär axillär hyperhidros.De kliniska resultaten är synliga inom en vecka och varar i 3 till 10 månader.De flesta patienter är nöjda med sin behandling.Patienter bör informeras om att upp till 5 % av fallen kommer att uppleva modern kompensatorisk svettning.69,70 BoNT kan också effektivt behandla palm- och plantar hyperhidros (Figur 5A och B).
Figur 5 Den kliniska bilden på hög nivå (A) visar en ung högskolestudent med diffus palmhyperhidros som är orolig för denna sjukdom och inte svarar på medicinering.Liknande patienter som fick botulinumtoxinbehandling visade fullständig upplösning av hyperhidros (B).(Teknik: Efter bekräftelse med stärkelsejodtest; 100 enheter injicerades 2,5 ml intradermalt BoNT-A en gång per hand. Totalt två liknande kurer med 15 dagars mellanrum gav ett signifikant svar som varade i 6 månader).
Varje finger har 2-3 injektionspositioner, och injektionerna ska ordnas i ett rutnät med ett avstånd på 1 cm.BoNT-A kan ges till varje hand i intervallet 75-100 enheter och till varje fot i intervallet 100-200 enheter.De kliniska resultaten kan ta upp till en vecka innan de blir uppenbara och kan vara i tre till sex månader.Innan behandlingen påbörjas bör patienterna informeras om de potentiella biverkningarna av BoNT-injektioner i handflatorna och fötterna.Efter injektion i handflatan kan patienten rapportera svaghet.Å andra sidan kan plantarinjektioner göra det svårt att gå, särskilt om nervblockader utförs före BoNT-behandling.71,72 Tyvärr svarar 20 % av patienter med plantar hyperhidros inte på behandlingen efter att ha fått BoNT-injektioner.72
I nyare studier har BoNT använts för att behandla hyperhidros på ett nytt sätt.I ett fall fick en manlig patient med trycksår ​​100 U BoNT-A-injektioner i sätesspalten var 6-8:e månad för att minska svettproduktionen och åtföljande sårmaceration;hudens integritet bibehölls I mer än två år har det inte skett någon klinisk försämring av tryckskadan.73 En annan studie använde 2250 E BoNT-B för att injiceras i den occipitala hårbotten, parietal hårbotten, pannhårbotten och pannan, såväl som de periorala och peri-ögonområdena i ett stripmönster för att behandla postmenopausal kraniofacial hyperhidros.DLQI för patienter som fick BoNT-B förbättrades med 91 % inom tre veckor efter behandling, medan livskvaliteten för patienter som fick placebo minskade med 18 %.74 BoNT-injektion är effektiv vid behandling av salivutsöndring och Freys syndrom.Otolaryngologer utför ofta behandling på grund av den anatomiska placeringen av injektionen.75,76
Färgad svett kan vara ett klart störande tillstånd för patienten.Även om denna sjukdom är mycket sällsynt;inblandning av ansikte och armhålor kan förvärra patientens dilemma.Många fallrapporter och publikationer indikerar att BoNT-A är effektivt efter att ha injicerats på bara 7 dagar.77-79
Den obehagliga lukten från hyperhidros i armhålan och kroppslukt kan vara pinsamt eller äckligt.Detta kan till och med ha en negativ inverkan på patientens mentala utrymme och självförtroende.Nyligen har Wu et al.rapporterade att efter intradermal injektion av BoNT-A var stanken i armhålorna nästan helt eliminerad.80 I en annan samtida prospektiv studie;62 ungdomar med en dermatologisk diagnos av primär underarmslukt rekryterades.82,25 % av patienterna ansåg att stanken minskade avsevärt efter att BoNT-A injicerades i axillärområdet.81
Meh identifieras av enstaka eller flera godartade cystiska lesioner hos medelålders kvinnor, huvudsakligen belägna i det centrala ansiktsområdet, med ett långt sjukdomsförlopp och säsongsmässiga fluktuationer.Meh uppträder vanligtvis i soliga förhållanden och är förknippat med hyperhidros.Många forskare har observerat onormala resultat i dessa fall efter att ha injicerat BoNT-A.82 runt lesionen.
Postherpetisk neuralgi (PHN) är den vanligaste neurologiska komplikationen av herpes zoster-infektion, som är vanligare hos personer över 60 år.BoNT-A ger direkt pan-inhiberande effekter på lokala nervändar och reglerar mikroglia-astrocytisk-neuronal överhörning.Många studier har märkt att efter att ha fått BoNT-A-behandling har patienter vars smärta minskat med minst 30 % till 50 % avsevärt minskat sömnpoäng och livskvalitet.83
Kronisk enkel lav beskrivs som överdriven fokal klåda utan någon uppenbar orsak.Detta kan kraftigt försvaga patienten.Klinisk dermatologisk undersökning avslöjade isolerade erytemplack, ökade hudmärken och epidermal exfoliering.En ny milstolpestudie från Egypten visar att BoNT-A på ett säkert och effektivt sätt kan behandla kronisk lichen simplex, hypertrofisk lichen planus, lichen planus, brännskador, omvänd psoriasis och lokal svårhanterlighet av postherpetisk neuralgi pruritus.84
Keloider är onormala vävnadsärr som uppstår efter skada.Keloider är genetiskt relaterade, och många behandlingar har prövats, men effekten är begränsad.Ingen av dem är dock helt botad.Även om intralesionala kortikosteroider fortfarande är den huvudsakliga behandlingsmetoden, har intralesional injektion av BoNT-A blivit ett utmärkt alternativ de senaste dagarna.BoNT-A kan minska nivåerna av TGF-β1 och CTGF och i slutändan försvaga differentieringen av fibroblaster.Ett antal studier har visat framgången för BoNT-A vid behandling av keloider.Faktum är att fallserien med två keloidpatienter rapporterade till och med ett 100 % svar, och patienterna var mycket nöjda med användningen av intralesional BoNT-A-injektion.85
Medfödd tjock onykomykos är en sällsynt genetisk sjukdom åtföljd av plantar hyperkeratos, nagelhypertrofi och hyperhidros.Få forskare har kommit fram till att BoNT-A-injektion inte bara kan förbättra hyperhidros, utan också minska smärta och obehag.86,87
Vattenburen keratos är en ovanlig sjukdom.När patienten kommer i kontakt med vatten kan förtjockade vita småstenar på sulorna och handflatorna och klåda uppstå.Flera fallrapporter i litteraturen visar på framgångsrik behandling och förbättring efter BoNT-A-behandling, även i resistenta fall.88
Blödning, ödem, erytem och smärta på injektionsstället kan alla vara biverkningar av BoNT.89 Dessa biverkningar kan förebyggas genom att använda en tunnare nål och späda BoNT med koksaltlösning.BoNT-injektioner kan orsaka huvudvärk;dock försvinner de vanligtvis efter 2-4 veckor.Systemiska analgetika kan användas för att åtgärda denna biverkning.90,91 Illamående, sjukdomskänsla, influensaliknande symtom och ptos är några andra registrerade biverkningar.89 Ptosis är biverkningsområdet för att använda BoNT för att behandla ögonbrynen.Det orsakas av lokal BoNT-diffusion.Denna diffusion kan pågå i flera veckor, men den kan lösas med alfa-adrenerga ögondroppar.När BoNT injiceras i det nedre ögonlocket kan det orsaka ektropion på grund av den lokala diffusionsprocessen.Dessutom kan patienter som får BoNT-injektioner för att bota kråkfötter eller kaninmönster (periorbital) utveckla skelning på grund av oavsiktlig BoNT-injektion och lokal BoNT-spridning.89,92 Men när den paralytiska effekten av toxiner gradvis försvinner, kommer alla dessa biverkningar gradvis att försvinna.93,94
Risken för komplikationer från kosmetiska BoNT-injektioner är låg.Ekkymos och purpura är de vanligaste konsekvenserna och kan minskas genom att applicera kalla kompresser på injektionsstället före och efter BoNT-injektionen.90,91 BoNT ska injiceras i en låg dos, minst 1 cm från kanten av orbitalbenet inferior, superior eller lateral, med en lämplig dos.Patienten ska inte manipulera injektionsområdet inom 2-3 timmar efter behandling och sitta eller stå upprätt inom 3-4 timmar efter behandlingen.95
BoNT-A i olika nya formuleringar testas för närvarande för att behandla glabellära linjer och ögonlinjer.Det aktuella och injicerbara daxibotulinumtoxinA har studerats, men topikala formuleringar har visat sig vara ineffektiva.Injektionen DAXI har gått in i FDA:s fas III-studie, vilket bevisar att effekten och de kliniska resultaten vid behandling av glabellar-linjer kan vara upp till 5 veckor längre än onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA finns nu på marknaden i Asien och har godkänts av FDA för behandling av periorbitala rynkor.97 Jämfört med inkobotulinumtoxinA har LetibotulinumtoxinA en högre koncentration av neurotoxiskt protein per volymenhet, men mängden inaktivt neurotoxin är också högre, vilket ökar risken för immunsvar.98
Utöver den nya BoNT-A-formuleringen studeras flytande BoNT-E eftersom den sägs ha en snabbare insättande effekt och en kortare varaktighet av kliniska resultat (14-30 dagar).EB-001 har visat sig vara säkert och effektivt för att minska uppkomsten av rynkor och förbättra uppkomsten av ärr i pannan efter Mohs mikrokirurgi.99 Hudläkare kan få använda dessa böcker.Förutom nuvarande estetiska syften söker läkemedelsföretag BoNT-A-preparat för off-label behandling av medicinska tillstånd av hudsjukdomar.
BoNT är ett mycket anpassningsbart injicerbart läkemedel som kan användas för att behandla en mängd olika hudsjukdomar, inklusive hidradenit suppurativa, psoriasis, bullös hudsjukdom, onormala ärr, håravfall, hyperhidros och keloider.I kosmetiska applikationer tros BoNT vara säkert och effektivt för att minska ansiktsrynkor, särskilt den översta tredjedelen av ansiktsrynkorna.BoNT A är känt för sin användning för att minska rynkor inom kosmetikaområdet.Även om BoNT i allmänhet är säkert, är det alltid viktigt att förstå injektionsstället eftersom toxiner kan spridas och negativt påverka områden som inte bör behandlas.Läkare bör vara medvetna om komplikationer i specifika områden när BoNT injiceras i fötter, händer eller nacke.Hudläkare måste vara bekanta med on-label och off-label användningar av BoNT för att ge patienterna relevanta behandlingar och minska relaterad sjuklighet.Den kliniska effekten av BoNT i off-label-miljöer och eventuella långsiktiga säkerhetsproblem bör utvärderas genom väldesignade kliniska prövningar.
Datadelning gäller inte för denna artikel eftersom inga datamängder genererades eller analyserades under den aktuella forskningsperioden.
Undersökningen av patienterna utförs i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen.Författaren intygar att hon har erhållit alla lämpliga formulär för patientsamtycke där patienten samtycker till att inkludera bilder och annan klinisk information i journalen.Patienterna förstår att deras namn och initialer inte kommer att offentliggöras och kommer att försöka dölja sin identitet.
Dr. Piyu Parth Naik bidrog bara till att skriva manuskriptet.Författaren har gjort betydande insatser inom koncept och design, datainsamling och datatolkning;deltagit i utarbetande av artiklar eller kritiskt reviderat viktigt kunskapsinnehåll;gick med på att skicka till den aktuella tidskriften;godkände slutligen versionen som skulle publiceras;och gick med på arbetet Ansvarig för alla aspekter.